一、简介

　　本指南主要分为事前防范、事中应对和事后处理三部分。分别针对医疗场所暴力事件的萌芽、爆发以及善后等不同阶段进行处理。

　　二、事前防范

　　事前防范是指针对可能出现的风险，预先采取或拟定一些必要的防范措施。事前防范可将恶性事故消弭于萌芽之中，是避免医疗场所暴力行为的最有效措施。

　　2.1提高医患沟通的技巧

　　2.1.1 对全体医务人员包括医技和服务人员进行医患沟通技巧培训，建立规范化服务语言。有可能的话，通过评比各岗位最佳服务明星等方式来促进医务人员提高沟通与交流技巧。

　　2.2.2 通过医患沟通，让患者及时准确地了解自己的病情，积极配合医护人员参与治疗。在沟通时要把患者病情的转归尽早告知家属，提前和患者家属做好沟通工作，尤其是患者病情有可能向严重发展时，要提前向患者家属反复交待病情及风险，使其做好心理准备。

　　2.1.3 加强健康教育 ，建议在术前对病人及主要家属进行疾病的预后及手术并发症的全面培训教育。改变现在术前简单沟通签字了事的作风，建议医院成立专门的健康教育科。教育患者让其了解医学科学发展的现实情况，很多疾病还没有完美的治疗方案，医学科学正在进步，但不应过于强调所谓的“医学奇迹”。

　　2.1.4 注意提高自己的语言、礼貌修养，特别要注意自己的语言对对方的影响，及时调整用词、语气。无论对患者病情很有把握或对患者疗效预期很差，与患者及其家属交流时尽量不要使用非常肯定的语气。对于熟人朋友，亲属同学介绍来的患者，也应该一视同仁，不要忽略以上步骤。

　　2.2 事前做好防范措施

　　2.2.1 要有危机意识，纠纷的苗头一旦萌芽，就要想到有演变为“医闹”的可能。

　　2.2.2 上班时间，诊室与病房不允许无关人员出入，一个病人的陪护最多一到两人，其他无关人等除非有当值医生的允许，才能进入病区。

　　2.2.3 建议每个诊室和办公室的桌子下面安装隐蔽的紧急呼救按钮，如遇意外可一键呼出，直通医院保卫处或公安部门。紧急报警装置应该像火警装置一样普遍，并有定期检查措施。

　　2.2.4 值班时尽量避免独处一室，切勿背靠大门。

　　2.2.5 平时注意锻炼身体，上班时可以穿轻便运动鞋。

　　2.2.6 新入职的员工要及时熟悉工作环境周边的出入口，全体医护人员都应熟悉逃生通道。

　　2.2.7 手机设定好医院保卫处及公安部门的一键呼出的快捷键。事先可以编辑好求救短信储存在短信草稿箱中，便于事发时快速群发求救。

　　2.2.8 如有可能随身携带血型卡或在医院员工信息系统中增添这些信息。

　　2.2.9 建议医院后勤部门定时检查摄像头及存储设备是否有效。如有可能宜使用广角高清摄像头。

　　2.2.10 注意楼梯、走廊及地下停车场等易出现安保盲点地带的防护。

　　2.2.11 在诊室和病房集中区域设立安全屋，平时可用作杂物间或休息室，一旦有事发生即可发挥庇护用途。安全屋的大门及门锁需提高防护级别。

　　2.2.12 请求在医院内部设立公安机关的派出机构，医院自身也应建立健全安保队伍。

　　2.3 购买保险

　　建议医院为每一位身处一线的医护人员和保安队伍购买较高额度且保护全面的人身意外伤害保险。
三、事中应对

　　事中应对是指一旦医疗场所爆发针对医护人员的暴力事件时，医护人员应当及时采取合理合法、安全有效的防护措施，以保护自身生命财产安全。最基本的应对原则是：尽最大可能迅速脱离事发现场，撤退中应防止人身伤害。

　　3.1 纠纷发生时，保持冷静，正确判断。对患者及其家属的误解，要做好解释工作，要富有同情心和爱心，努力争取互相谅解。

　　3.2 对故意挑刺的人，首先也要以理服人，耐心解释。设法使矛盾双方分开，及时报告职能部门，可让当事人离开现场，或请病人到办公室坐下商谈，耐心倾听病人的投诉，使病人情绪平静，以免矛盾激化或升级。

　　3.3 如果事态恶化，无法控制，应及时报警或通知医院相关部门，鼓励尽可能多的同事、现场非涉事患者及家属立即向警方或安保部门求助。

　　3.4 注意自我保护，涉事医生使用周边顺手物品用于正当防卫，如利用钢制病历夹抵挡和防护砍刺;也可将白服叠厚，缠绕在左手或左前臂(左利手者可以缠绕右侧)，抵挡各种钝器和锐器对身体的伤害。

　　3.5 如应对时间充裕，可以及时脱掉白服，混在现场人群当中，迅速脱离现场，以躲避伤害。

　　3.6 有条件者应互相扶助，及时逃离现场或躲于安全屋中。

　　3.7 个人处境安全后应及时通报上级，并通过医院总值班通知医院手术室进行备血和做好抢救涉事医生和患者的准备。

　　3.8 如果不幸被医闹 暴 徒等围缠，有条件的应果断采取正当防卫的措施。

　　3.9 在逃离或抵挡过程中，应注意身上配饰——如眼镜、项链、戒指等带来的二次伤害。尤其是医护人员近视居多，在面对医闹 暴 徒时要非常注意保持一定距离，防止眼镜碎片造成的二次伤害。

　　3.10 如遇砸门砸窗等情况，可用室内桌椅等办公设施顶住门窗。

　　四、事后处理

　　事后处理是指暴力事件结束后采取的种种措施，主要包括保存现场、固定证据、减少损失、总结经验及吸取教训等。

　　4.1 及时将受伤的涉事医护人员、安保人员、患者及家属送医救治。

　　4.2医务科中附设熟悉相关法律的人员，能够及时合法的取证、能够保障医生的权利。有条件的医院可以设置独立的法务科，聘请专职律师。

　　4.3 积极配合公安机关做好现场证据的固定工作，并保存好现场照片、伤痕照片和监控视频，及时寻找目击者进行笔录。

　　4.3 对涉事的医护人员和安保人员应做好心理抚慰工作，个别难以承受者应有心理支持的预案。

　　4.4 在不影响公安机关办案的前提下，医院应当敦促公安机关尽快选取合适时机，通过各种途径及时向外界披露事发真相。医院新闻发言人或宣传科负责人应具备危机处理素养，主动和媒体保持畅通的联系渠道，确保信息发布及时准确。

　　四、结语

　　毋庸讳言，医疗场所频现暴力事件有其深层次的原因，在大环境无法迅速改善的的情况下，希望这份指南能够帮助医疗机构及个人在医患纠纷的事前、事中和事后加以合理应对，以避免无谓的生命财产损失。

2.MaleMed.com 释义：男性医学网
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注册原因：2011年6月份掉的米。malemed.net 于2011年5月注册，目前网站建设中。
用途： 医学主题站点 关注男性健康

3. YE12.com 释义：夜12点com
分类：拼音+数字 ，创意域名
注册原因： ye10-19 除了ye12均已注册，多数有站。ye13.com 注册于1998年。ye12估计掉下来不久。
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1、不要试图扮演上帝的角色。你所受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程，我们能做到的并不多，无非只能在可以争取的范围内做到最好而已。
2、不要以为自己是超人。你不会因为学医而对疾病和劳累有免疫力，悠着点，你已经把自己的青春和热血奉献给了医学事业，犯不着再把自己命搭上。
3、坚持每天比主任早上班半小时，晚下班半小时，每天看专业书三小时，坚持五年，你就不用再遵守本守则了。
4、上级医生永远是对的。喝完5年墨水，离医生要求还差远着呢。上级医生永远有他的理由，当然，如果明确违反原则或者将置病人于危险境地，那你该反映就得反映，反对无效，请把病程记录记好。
5、护士小姐永远是正确的。无原则的冲突尽量避免。当然，假如有原则性问题，那你也得顶回去，不过请注意方式方法，否则将使你在护士MM中的地位和魅力值显著下降。
6、上天给了你一张嘴和两个耳朵，就是让你多听少说的，多问几个为什么，少一些我认为，不会降低智商的。不要倚仗自己和某领导的特殊关系之类的。医生是自己当出来的，不是等和靠出来的，没有真本事，再好的关系也无用。
7、任何人都会犯错误，你也一样，所以，如果是人家的错误，那么警告自己不要犯同类错误；如果是你犯错误，不要执迷不悟，死不悔改，承担自己应承担的责任，当然，如果有人要把整盆脏水倒到你头上，那多余部分还是施展乾坤大挪移为妙。
8、对病人态度一定要好，如果病人难缠，那态度再好十分，同时可在心里默念其祖宗，如果病人病情危重，那态度再好上百倍，假如此时他还态度恶劣，在心里默默想他已经得到应有的报应了。在病人住院期间，不要和病人有超出医患之外的关系，即使她是天仙你也忍到出院后去追求。
9、永远把丑话说在前头，多想几个可能，自信但千万不要自负，术前谈话的最高境界是：做手术可能死，不做手术肯定死，一切与医院无关。抢救病人一定要沉着冷静，即使尿意频频也需强作镇定，如果实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。
10、永远不要相信上面所说的，它除了让你处事更圆滑，思想更邪恶，离魔鬼更近。

11、 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。
12、 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其它医院为准，门诊诊断仅作参考。
13、 部分患者（车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写。
14、 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重的都会死人——也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。
15、 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可！
16、 详细且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。
17、 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。
18、 每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。
19、 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。
20、 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。
21、 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。
22、 碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级！
23、 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据！因为这涉及到一些善后处理的法律知识。
24、 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果把他吓着了，不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。
25、 若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。
26、 出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊记录意见，并照执行，切勿班门弄斧。
27、 妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。
28、 不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。
29、 诊断证明一定要与病案一字不差。
30、 出院时填写治疗效果须谨慎，样例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。
31、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。
32、 不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。
33、 对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报—-可以越级上报，要求他们给出意见。并把意见记录在案—–病程纪录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。
34、 遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。
35、 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。
36、 全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。
37、 注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。
38、 任何情况下，千万不要不作为！
39、 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。
40、 留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。

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